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2018执业药师西药综合考点 用药安全

来源:环球卓越 时间:2018/1/19 11:58:19

  2018年执业药师备考已经开始,用药安全是西药综合知识与技能里的重要考点,在试卷中涉及到16-20分,环球卓越整理了第四章用药安全的知识点,希望能帮助广大考生复习。
  1.药物警戒的重要作用
  (1)药品上市前风险评估:“仙牛健骨颗粒”在Ⅲ期临床试验中发生严重不良反应
  (2)药品上市后风险评估:“拜斯亭(西立伐他汀)”撤市事件
  (3)发现药品使用环节的问题:“阿糖胞苷儿科事件”
  (4)发现和规避假、劣药品流入市场:“亮菌甲素事件”
  2.因果关系评价原则——评价结果
  3.引起药源性疾病的因素----患者因素
  年龄因素、性别因素、遗传因素、基础疾病因素、过敏反应、不良生活方式
  4.引起药源性疾病的因素----药物因素
  (1)松注射液用50%乙醇做溶剂,析出不易察觉的沉淀,引起不反应
  (2)物制剂因素
  A.药品赋形剂、溶剂、稳定剂或染色剂等因素
  ①胶囊中色素常可引起固定性药疹
  ②2006年我国发生的“亮菌甲素”事件是由于用二甘醇代替丙二醇造成的
  B.药物副产物、分解产物所致的药源性疾病
  ①阿司匹林中的副产物,乙酰水杨酰水杨酸和乙酰水杨酸酐能引起哮喘、慢性荨麻疹等
  C.污染物、异物所致的药源性疾病:
  ①血液制品引起的艾滋病、乙型肝炎、丙型肝炎
  ②输液中颗粒物引起的药源性疾病主要有肺部异物肉芽肿
  (3)物的使用:大霉素的神经肌肉阻滞作用与其血药浓度有关,
  5.常见药源性疾病
  (1)药源性胃肠道疾病
  ①导致消化道溃疡及出血—非甾体抗炎药、呋塞米、利血平、吡喹酮、维生素D
  ②导致恶心呕吐——硫酸亚铁、抗酸药、丙戊酸钠、氨茶碱、抗肿瘤药(如氮芥、氟尿嘧啶、甲氨蝶呤等)
  ③导致肠蠕动减慢甚至肠麻痹——抗胆碱药(阿托品、东莨菪碱)、抗精神病药(氯丙嗪、氯氮平)、抗抑郁症(丙咪嗪、阿米替林)、抗组胺药
  (2)药源性肝损害
  ①咪唑类抗真菌药:酮康唑、氟康唑、伊曲康唑灰黄霉素也有肝衰竭的报道。
  ②抗结核药:异烟肼、对氨基水杨酸、利福平、吡嗪酰胺等。
  ③HMG-CoA还原酶抑制剂类药(他汀类血脂调节药:洛伐他汀、辛伐他汀、普伐他汀等)
  ④血管紧张素Ⅱ受体阻断剂类:氯沙坦等。
  ⑤曲格列酮、比格列酮、罗格列酮(胰岛素增敏剂)
  (3) 药源性肾损害
  磺胺药:磺胺甲基异恶唑、磺胺嘧啶等
  氨基糖苷类:新霉素、庆大霉素、妥布霉素、链霉素等
  抗病毒药物核苷类中的阿昔洛韦
  非甾体抗炎药(还具有胃肠道损害作用)
  血管收缩药(去甲肾上腺素、苯肾上腺素、甲氧胺等)
  顺铂(目前应用最广的金属类抗肿瘤药)
  含马兜铃酸的中药(青木香、关木通、广防己、朱砂莲等
  (4) 药源性血液系统损害
  再生障碍性贫血:氯霉素、非甾体抗炎药、抗肿瘤药、甲亢治疗药
  溶血性贫血:磺胺类
  粒细胞减少症:磺胺类、氯霉素、非甾体抗炎药
  血小板减少症:抗肿瘤药
  血小板减少性紫癜:利福平、阿苯达唑等
  (5)药源性神经系统疾病
  ①锥体外系反应:氯丙嗪及衍生物、利血平、甲基多巴、左旋多巴、甲氧氯普胺
  ②癫痫发作:抗精神病(氯氮平等)、抗抑郁药(丙米嗪等)、抗心律失常药(利多卡因、美西律等)、抗菌药(异烟肼、两性霉素B等)、抗疟药(氯喹、乙胺嘧啶、奎宁)
  ③听神经障碍:氨基糖苷类、抗疟药(氯喹、奎宁)、水杨酸类、依他尼酸等。
  (6)药源性高血压
  麻醉药、阿片受体拮抗药、酒精及含酒精制剂、含咖啡因药物、钠注射液、非甾体抗炎药糖皮质激素、抗肿瘤药物
  6.用药错误的分级
  A级:客观环境或条件可能引发差错(差错隐患)
  B级:发生差错但未发给患者,或已发给患者但未使用
  C级:患者已使用,但未造成伤害
  D级:患者已使用,需要监测差错对患者的后果,并根据后果判断
  是否需要采取措施预防和减少伤害
  E级:差错造成患者暂时性伤害,需要采取预防措施
  F级:差错对患者的伤害可导致患者住院或延长住院时间
  G级:差错导致患者永久性伤害
  H级:差错导致患者生命垂危,需要应用维持生命的措施
  I级:差错导致患者死亡
  7.错误防范--交代正确用药方法
  8.错误防范--交待用药注意事项
  (1)用药期间不饮酒(或含酒精的饮料)
  (2)可能引起眩晕、倦怠、嗜睡、视物不清等不良发应的药物,如卡马西平、苯妥英钠
  (3)磺胺类、氟喹诺酮类药物服药后要多喝水
  (4)可引起体位性低血压的药物如特拉唑嗪、多沙唑嗪等,服用后,不能突然坐起。
  (5)使用吸入性糖皮质激素的患者,提示患者吸入药物后应漱口,并将漱口水吐出。
  (6)提示患者服用铋制剂后舌苔、大便可呈灰褐色;服用利福平后尿液、泪液可呈橙红色;服用吲哚美辛可使粪便呈绿色;服用铁剂的患者大便会呈褐色;服用维生素B2小便呈黄色
  9. 妊娠妇女用药(妊娠期不同阶段胎儿的影响、药物妊娠毒性分级
  (1)妊娠早期阶段胎儿的影响
  ①受精后半个月内几乎看不到药物的致畸作用②3周至3个月,可能产生致畸作用与器官功能上的异常而造成畸形③妊娠3—5周,最易致畸。如沙利度胺、雌孕激素、雄激素、叶酸拮抗剂、烷化剂
  (2)药物妊娠毒性的分级:A、B、C、D、X级,致畸系数递增
  A级药物:维生素A、维生素D、枸橼酸钾、氯化钾等
  B级药物:青霉素、阿莫西林、阿昔洛韦、多黏菌素B、头孢呋辛、头孢克洛、头孢拉
  定、头孢曲松钠、红霉素、克林霉素、阿卡波糖、二甲双胍、门冬胰岛素,药对乙酰氨基酚、法莫替丁、雷尼替定、泮托拉唑等
  C级药物:阿米卡星、氯霉素、咪康唑、万古霉素、去甲万古霉素、氧氟沙星、环丙沙
  星、;更昔洛韦、奥司他韦格列吡嗪、洛格列酮、吡格列酮、瑞格列奈、奥美拉唑、多潘立酮、氨氯地平、比索洛尔、美托洛尔等
  D级药物:伏立康唑、妥布霉素、链霉素、甲咪唑、缬沙坦氨绿地平片、卡马西平降、卡托普利、比索洛尔、美托洛尔在妊娠中晚期使用等
  X级药物:他汀类降脂药、激素类、沙利度胺、华法林、甲氨蝶呤、米索前列醇、前列
  腺素E1、碘甘油等
  10.哺乳期妇女用药
  (1)药物的乳汁分泌
  脂溶性高的药物易进入乳汁中(如地西泮)
  酸性的药物不易进入乳汁(酸性:青霉素G、磺胺)
  碱性的药物容易进入乳汁(碱性:红霉素)
  (2)常用药物对乳儿的影响
  ①抗菌药物
  喹诺酮类对乳儿骨关节有潜在危害,不宜应用。
  磺胺类尤其在新生儿黄疸时,可促使发生核黄疸。
  氯霉素,可引起灰婴综合征,故哺乳期禁用。
  ②激素类药物: ③抗甲状腺药: ④抗高血压药:血管紧张素转化酶抑制剂⑤降糖类药:格列喹酮不宜应用。胰岛素对乳儿安全无害⑥抗肿瘤药:在治疗中妇女禁止哺乳
  11.肝功能不全患者用药
  (1)肝功能的评估方法:常用的指标有ALT、AST、ALP和BIL
  (2)肝功能不全患者用药原则
  明确诊断,合理选药
  避免或减少使用对肝脏毒性大的药物
  注意药物相互作用,特别应避免与肝毒性的药物合用
  肝功能不全而肾功能正常的患者,可选用对肝毒性小,并且从肾脏排泄的药物
  初始剂量宜小,必要时进行TDM,做到给药方案个体化
  定期监测肝功能,及时调整治疗方案
  (3)肝病患者慎用的常见药物
  ①代谢性肝损伤——抗癫痫药、三环类抗抑郁药、氯丙嗪、巴比妥类、甲基多巴、口服
  避孕药、抗甲状腺药、免疫抑制剂、抗菌药等
  ②急性实质性肝损伤——青霉素衍生物、抗癫痫药、三环类抗抑郁药、非甾体抗炎药、
  对乙酰氨基酚、异烟肼
  ③药物引起的脂肪肝——异烟肼、甲胺碟令
  ④慢性实质性肝损伤——对乙酰氨基酚(可致急、慢性实质性肝损伤)、甲基多巴(可致
  代谢性肝损伤和慢性实质性肝损伤)等
  ⑤药物引起的胆管病变——氟尿嘧啶
  ⑥药物引起的肝血管病变——口服避孕药等
  ⑦肝脏肿瘤——口服避孕药、雄激素和蛋白同化激素。
  12.肾功能不全患者患者用药
  (1)肾功能不全患者用药原则
  明确诊断,合理选药
  避免或减少使用肾毒性大的药物
  注意药物相互作用,特别应避免与有肾毒性的药物合用
  肾功能不全而肝功能正常者可选用双通道(肝肾)排泄的药物
  根据肾功能的情况调整用药剂量和给药间隔时间,
  必要时进行TDM,设计个体化给药
  (2)肾病患者慎用的常见药物
  ①急性肾损害——氨基糖苷类、环孢素、多年菌素B、两性霉素B、克林霉素、噻嗪类
  利尿剂、哌唑嗪、利福平
  ②肾结石——维生素D、丙磺舒、甲氨蝶呤、磺胺类、非甾体抗炎药
  (3)肾功能不全者给药方案调整
  ①简易法——按肾功能试验结果估计肾功能损害程度调整剂量。肾功能轻度、中度和重
  度损害时,抗菌药每日剂量分别减低至正常剂量的2/3~1/2,1/2~1/5,1/5~1/10。(▲评价肾功能,调整剂量:内生肌酐清除率>血肌酐>尿素氮)
  ②根据内生肌酐清除率调整用药方案——该法较准确③其他④个体化给药
  13.驾驶员用药
  (1)可引起驾驶员嗜睡的药物
  抗感冒药组方有解热药、鼻黏膜血管收缩药或抗过敏药
  抗过敏药可拮抗致敏物组胺
  镇静催眠药
  抗偏头痛药苯噻啶服后可有嗜睡和疲乏
  质子泵抑制剂
  (2)可使驾驶员出现眩晕或幻觉的药物
  镇咳药右美沙芬;喷托维林(咳必清)
  解热镇痛药双氯芬酸
  抗病毒药金刚烷胺
  抗血小板药双嘧达莫服后
  (3)可使驾驶员视物模糊或辨色困难的药物
  解热镇痛药布洛芬
  东莨菪碱、阿托品
  二氢麦角碱
  硝酸甘油
  抗癫痫药
  (4)可使驾驶员出现定向力障碍的药物
  镇痛药哌替啶注射后偶致定向力障碍、幻觉
  抑酸药雷尼替丁、西咪替丁、法莫替丁
  避孕药长期服用
  (5)可导致驾驶员多尿或多汗的药物
  利尿药阿米洛利及复方制剂
  抗高血压药利血平氨苯蝶啶片、吲达帕胺服、哌唑嗪
  14.驾驶员用药的防范措施
  (1)开车前4h慎用,或服后6h再开车(2)注意复方制剂中有无对驾驶能力有影响的成分
  (3)对易产生嗜睡的药物,服用的最佳时间为睡前半小时(4)改用替代药, (5)千万不要饮酒或含酒精饮料(6)注意药品的通用名和商品名,不要重复使用



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